据天泉新闻于2024年08月17日 12时04分33秒发现
，山西5家医院因欺诈骗保被查热点
，据国家医保局8月17日消息
，今年以来
，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用
，严厉打击各类欺诈骗保行为
。2024年6月—7月
，国家医保局会同山西省医保局
，运用大数据模型
，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查
，根据可疑线索指向
，对忻州市保德县德馨医院、代县和平医院
，朔州市应县东城医院、济民医院、夕阳红华康医院进行了专项检查
，初步发现涉嫌欺诈骗保问题
。

具体情况如下
：


一、忻州市保德县德馨医院
。经查发现
，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题
，以及过度诊疗、串换收费、重复收费、挂床住院、进销存不符等问题
。比较典型的有
：
一是涉嫌伪造CT、X线摄影报告
。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影报告
，袁国新本人从未在该院工作
，而是以每年3000元的价格收费“挂证”
。二是涉嫌伪造超声报告
。该院无远程超声诊断系统
，在超声科医师王*娜未出诊期间
，其他人员冒用王*娜医师签名出具报告
。三是无资质人员开展诊疗服务并伪造医生签名
。该院眼科主管护师高丰华长期按照固定模板下达医嘱、书写病历
，并伪造医生郭*林、郭*光签名
。

接到移交问题后
，忻州市保德县医保部门中止该医院医保服务协议
，决定追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序
。

二、忻州市代县和平医院
。经查发现
，该院涉嫌存在本院职工虚假住院、伪造变造资料等欺诈骗保问题
，以及挂床住院、过度诊疗等问题
。比较典型的有
：
一是本院职工涉嫌虚假住院
。该院37名员工在本院住院161次
，平均每名员工住院近5次
。其中
，前台工作人员杨俊英（33岁）累计10次住院
，多次住院病程记录时间和内容完全相同
，治疗中现场采集的照片完全一致
，该员工住院期间一直在岗工作
，领取满勤奖
。内科护士长边小艳（28岁）累计13次住院
，住院病史前后矛盾
，有的记载患有慢性浅表性胃炎、关节炎
，有的记载无慢性病史
。二是涉嫌伪造医学文书
。该院在超声科医师李*华未出诊期间
，由无资质人员伪造李*华签名并出具超声报告
。该院检验报告签名均为县疾控中心医师陈*艳
，但陈*艳从未在该院工作
，实际是无资质人员冒名出具报告
。三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗
。如部分患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片报告无急性炎症表现
，但该院诊断为急性支气管炎
，以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等级抗生素静脉注射为主要治疗方式
。该院抗生素滥用现象严重
，2023年以来
，68%的住院患者接受了两种、三种高等级抗生素治疗
，且多按最高或较高剂量联合给药
。该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题
。

接到移交问题后
，忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议
，决定追回医保基金损失241.67万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序
。

三、朔州市应县东城医院
。经查发现
，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题
，以及低标准入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题
。比较典型的有
：
一是涉嫌伪造医学文书
。该院无资质人员池彩云
，通过模板编写病历并伪造医师签名
，病历内容相似度90%以上
。二是涉嫌串换项目
。该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算
。三是涉嫌挂床住院
。该院存在每日住院患者人数超出开放床位数的情况
。四是无资质人员提供服务
。该院无检验资质的人员提供检验服务并出具报告
，无执业药师资格的人员提供药学服务
。

接到移交问题后
，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚
，追缴医保基金235.6万元
，中止该医院医保服务协议
。

四、朔州市应县济民医院
。经查发现
，该院涉嫌存在虚构医药服务项目、低标准入院、挂床住院、进销存不符等问题
。比较典型的有
：
一是涉嫌虚构服务项目
。中医治疗室无在用针灸针
，甚至仪器操作人员请假期间
，收取电针、穴位贴敷治疗等费用
。二是涉嫌挂床住院
。多名登记在院患者实际未住院接受治疗
。三是提供餐补诱导住院
。该院给住院患者发放餐票
，患者可以到医院指定饭店就餐
，每餐自付3元
，其余费用由医院补贴
。

接到移交问题后
，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚
，追缴医保基金299.05万元
，中止该医院医保服务协议
。

五、朔州市应县夕阳红华康医院
。经查发现
，该院涉嫌存在虚构诊疗服务、伪造变造资料等欺诈骗保问题
，以及过度诊疗、挂床住院、低标准入院、重复收费、进销存不符等问题
。比较典型的有
：
一是涉嫌虚构诊疗服务
。该院放射科数字化摄影仅183份
，但收费数量达496份
，部分患者实际未接受检查但被收取费用
。检验科无尿检仪器
，凭空出具报告收取尿液分析费用
。二是涉嫌伪造医疗文书
。无资质工作人员冒用放射科医师乔*兴名义出具影像学检查报告
。工作人员使用病历文书、X线摄影检查报告、检验报告、医嘱治疗等电子模板补写病历
，不同患者病历内容高度雷同
，体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征数据几乎完全一致
。三是“车接车送”诱导住院
。该院主动派车到附近村庄招揽并接送群众到医院住院
。

接到移交问题后
，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚
，追缴医保基金39.17万元
，中止该医院医保服务协议
。

同时
，国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动
，将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部门处理
。公安机关第一时间入驻5家医院
，目前已全部开展立案侦查
，依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施
，部分人员现已被提请批准逮捕
。卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、吊销医师执业证书等行政处罚
。下一步
，医保部门将持续加强与公安、卫生健康等部门的贯通协同
，强化线索排查和案情通报
，多部门、多维度严查严打欺诈骗保行为
。

网友看法

1、网友智慧的风趣清泉
：
这都是私有化的结果

2、网友拓普龙数控焊割
：
为什么很多事有关部门总是最后一个知道
？

3、网友绿水青山
：
坚决消灭私人医院
。

4、网友简单奶酪6x
：
为啥不采取刑事手段
？

5、网友考得嘞
：
河南那家医院也同样涉嫌骗保

6、网友苍狼00
：
严惩不贷
。杀无赦[捂脸]

7、网友木杉
：
查查山大二院
，买个药只能去外面买

8、网友澎鹏聲
：
看医院名应该都是私立的
，当初谁审批开办的
？谁审批医保定点医院的
？

9、网友头条连万家传递你我他
：
医疗反腐工作任重道远[赞][赞][赞]

10、网友朴实百灵鸟yp
：
大多是民营医院！

11、网友大气明镜LC
：
不骗保
，民营医院怎么活
？这是民营医院的问题
，还是医疗体制顶层设计的问题
？

12、网友飞鸽白pu
：
骗保全国各地都有普遍性的
，只是有人管和没人管两种
，有的地方当地政府政府睁一只眼闭一只眼
，不牵扯当官的利益他们把眼睛闭上了
。

13、网友火翠吧131419
：
犯罪分子必须严惩
， 这就是挖社会主义墙角啊！ 不可以让犯罪分子轻松获利
， 老百姓在公平做事
， 犯罪分子轻松利用职权赚钱
， 必须严惩
。

14、网友13894655222222
：
国家医保局应该成立自己的检查督查团队
，平时也要对各大医院财务进行检查

15、网友多彩船帆dX
：
一家更比一家狠
，是谁给这些骗保行为大开绿灯的
？

16、网友中国梦3317
：
[捂脸][捂脸][捂脸][捂脸][捂脸]刑拘
，轻描淡写
，医疗问题为啥不是死刑
，

17、网友13847354008
：
谁知道骗保能判多少年
？

18、网友清心怡然hu6
：
好像都是些民营医院❓为什么❓

19、网友秋波
：
已经构成犯罪
，为何公安部门不立案
？

20、网友非凡晚风62y
：
必须加强对民营医院的审批和监管
，防止和医保局人员串通[捂脸]