CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的检查项目
，
“检查多、检查贵、检查重复”也是群众反映集中的问题
。
近日
，
国家医保局印发《放射检查类价格项目立项指南（试行）》
，
统一整合规范现行放射检查项目
，
将现行放射检查类价格项目整合为26项
，
让放射检查项目立项更清楚、收费更明白
，
也将推动放射检查价格趋于合理
。
各省医保局应结合实际做好对接落实
，
制定全省统一的价格基准
，
再由具有价格管理权限的统筹地区对照全省价格基准
，
上下浮动确定实际执行的价格水平
。


放射检查立项分类逻辑更清晰

国家医保局指出
，
放射检查类立项指南统筹考虑不同项目在成像技术、部位难度、对比剂引入等维度的差异
，
分类整合
，
层层递进设立项目
。


首先按成像技术分为X线成像、计算机体层（CT）成像、磁共振成像、单光子/正电子显像等类别；其次
，
在计算机体层（CT）成像、磁共振成像中根据是否引入对比剂、是否形成动态图像等
，
设立平扫、增强、灌注成像等项目；最后对于血管等检查难度较高部位单独立项
，
在考虑项目兼容性的同时
，
体现特殊部位的特殊难度
。


需要说明的是
，
磁共振是利用磁场和电波来生成人体内部图像的检查技术
，
不具备放射性
，
但主要在医院放射科开展
，
基于分类惯例
，
在放射检查类项目中一并给予规范
。


收费立项以检查效果为导向

为减少价格项目与检查设备绑定
，
立项指南坚持服务产出导向的基本原则
，
立项不再紧跟设备参数走
，
而是跟着检查效果走
，
将关注点聚焦在检查精度上
，
普通CT检查不再按排数确定收费标准
，
而是对扫描层厚＜2mm的“薄层扫描”设立加收项
，
在满足临床检查收费需求的同时
，
根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异
。


此外
，
随着人工智能技术（AI）的发展
，
人工智能技术与医学影像的结合成为近年医疗领域的重要发展趋势
。
但是
，
人工智能技术还无法替代医师诊断
，
在尚无独立的医疗服务产出、辅助诊断质量效用难以确定的情况下
，
在已收取诊断相应项目检查费用后
，
不宜单就人工智能辅助诊断再向患者额外收费
。


为支持人工智能辅助诊断进入临床应用
，
又防止额外增加患者负担
，
立项指南在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项
，
也就是说医院利用人工智能进行辅助诊断的
，
执行与主项目相同的价格水平
，
但不与主项目重复收费
，
体现了以医疗服务产出为导向的价格政策取向
，
与其他行业一样
，
也体现了人工智能技术在提质增效方面的功能定位
，
而非增加成本的作用
。


实体胶片将由患者按需选购

近些年
，
随着存储手段进步
，
保存查阅检查结果不再依赖实体胶片
，
通过检查结果上传“医保云”等方式
，
个人可以在手机端免费获取
，
同行和医保部门可以在云端直接调取
。
立项指南中吸收部分地方实践经验
，
将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成
。


这意味着
，
检查结果上传至云端
，
实现患者可通过便捷方式阅读本人检查资料、同行可跨地区跨机构调阅检查资料、医保部门可核查已上传的检查资料
，
是检查行为的完整体现
，
是医保部门开展检查的重要依据
，
也是同行跨地区跨机构调阅
，
形成检查结果共享互认的基础条件
。
如医疗机构无法做到检查影像云存储的
，
就需要减收一定费用
。


“可以大胆预想
，
经过一段时间之后
，
随着共享观念的不断深入
，
如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查
，
可能会大幅贬值
，
甚至被医保拒付
。
云影像在价格项目中予以明确
，
将促进医疗机构补齐云影像服务供给短板
，
助力跨地区跨医院的检查结果共享互认
。
”国家医保局相关负责人表示
。
此外
，
立项指南统一将实体胶片从项目价格构成中剥离
，
由患者按需选购
，
实体胶片实行零差价销售
，
不捆绑收费
。


国家医保局指出
，
将指导各省加快对接落实放射检查类价格项目立项指南
，
在制定省级基准价格时关注大型检查设备真实采购价格下降趋势
，
合理下调放射检查服务价格水平
，
促进检查结果互认
，
减轻群众看病就医负担
，
鼓励通过提供更多技术性医疗服务获得增量收入
。


文/本报记者解丽