据天泉新闻于2024年08月20日 17时34分03秒发现
，新农合保费基层调研热点
，顶端新闻首席记者 张逸菲 张恒 记者 苏梓晴

“新农合参保费征缴难度加大”、“农村大面积断缴”……2023年
，380元的城乡居民医保费用
，让类似的声音更大了些
。国家医疗保障局(下文简称国家医保局)曾作出回应
：
“退保潮”说法不准确
，我国参保质量持续提升
。

在一线工作的部分村干部接受采访时透露
，新农合征缴工作不太好做
，但也有村里身体不好的村民会主动缴费
，对于突然生病的村民来说
，新农合还是会派上大用场
。

催缴工作“上难度”

1617人
，河南省开封市兰考县一村(化名)仅有一户3人因经济困难未缴纳新农合
。但只有参与其中的村干部知道
，催缴工作有多难
。

村支书章平(化名)告诉顶端新闻记者
，“新农合”在2003年建立时
，是每年10元的缴费标准
。20年过去
，费用逐年递增
，2023年
，一村每人缴纳380元
，“上级给我们一个月催缴时间
，通过广播、微信群动员
，只有一家经济实在困难
，由村里帮助缴纳了保费
。”

村集体年收入在三四十万元
，在整个县算“优等生”
。尽管如此
，章平说
，村民对保费有意见
，“有人说太贵了
，有人说用不上浪费了
。上一年
，只有四户人家使用了医保
。”

近几年
，新农合“退保潮”的声音频现
。3月25日
，国家医疗保险局(下文简称国家医保局)有关司负责人就医保缴费相关热点问题进行回应
，称“退保潮”说法不准确
，我国基本医保参保覆盖面稳定在95%以上
，参保质量持续提升
，相关数据近年来有轻微波动
，主要受参保数据治理和参保结构优化影响
。

但根据国家医保局于2024年7月25日公布的《2023年全国医疗保险事业发展统计公报》
，截至2023年底
，城乡居民医保的参保人数为96294万人
，相较于2022年的98349万人
，减少了2055万人
。

村干部
：
不应该再涨了

甘肃省兰州市皋兰县某村村民王伟(化名)对顶端新闻记者说
，村里大概300户人家
，也有人未缴纳新农合保费
。王伟介绍
，农村人口基数大
，每户人口多
，一家人保费就要支出几千元
。目前仍在缴纳新农合的
，多是家里有孩子的
，学校会催着缴
，村里领导也催
，但很多人还会犹豫
，“新农合目前报销比例不太划算
，只有乡镇医院可报70%
，市镇医院报销比例更低
。”

河南省洛阳市伊川县平等乡某村65岁的村民李建国(化名)说
，眼见保费从20年前的10元
，涨到最近的380元
，“涨的速度太快了
，我领了四五年国家社保发的老年保障金
，才涨到每月137.5元
。”

他告诉顶端新闻记者
，家里5口人
，保费共计1900元
，带来了不小的生活压力
。村里催得紧
，自己年纪也大了
，出现问题的几率大
，不像同村的年轻人身体好
，说不缴就不缴
。

该村村干部说
，全村886人
，除去低保、五保、独生子女和贫困户
，缴费占比超过90%
。催缴是每年都要做的工作
，“卫生部门会向乡里提供缴纳比例
，要求参保90%以上
，达不到的话
，乡里会向村里催缴
。”

“不应该再涨了
。”村干部对顶端新闻记者说
，“年年涨
，群众负担大
。”

安徽省怀远县包集镇余庙村村民丛斌说
，来到城市工作后
，他购买了城市自由灵活就业人员社保
，回老家的时间不多
，因此停掉了村里的新农合
。但他了解到
，这几年
，村里断缴比例增大
，“农村收入低
，人口多
，很多家孩子就三四个
，一家几代都生活在农村
。”

年轻人缴纳意愿相对较低
。新乡市新乡县翟坡镇长兴铺村村民对顶端新闻记者表示
，村里每年都在微信群里发名单催缴
，但一些村民不愿缴纳
，就是因为觉得贵
。

突然生病
，新农合派上大用场

顶端新闻记者通过梳理对上述采访对象的回答发现
，新农合上涨速度快且贵
，是被访村民的共同感受
。“愿意主动缴纳的
，要么家里不差钱
，要么身体不好
。”章平说
。

在多数村民看来
，钱花了
，用到才觉得值
。但没人愿意主动生病
。王伟说
，身边不少有老人的家庭
，如果不缴社保
，小病靠自己买药吃
，“大病的话
，乡镇医院治疗水平有限
，市里医院就算报销也负担不起
，只能扛着了
。”

中国农业大学教授、农民问题研究所所长朱受顶端新闻记者采访时说
，五六年前
，他就到多个省调研新农合缴费情况
，农民普遍认为缴费标准偏高
，报销偏少
。加上报销金额每年均清零
，部分村民不愿意缴纳
。

不过
，根据国家医保局公布的数据
：
2003年“新农合”制度建立之初
，政策范围内住院费用报销比例为30%至40%
，目前居民医保的政策范围内住院费用报销比例为70%左右
，群众的自付比例明显降低
，就医负担减轻
。

朱启臻认为
，由于各地收入水平不一样
，全国、全省一个标准也是不合理的
。部分村民不愿意缴纳合作医疗
，说明相关标准脱离了部分老百姓的需求
，导致老百姓不认可
。

丛斌了解到
，除了医疗费用
，新农合还包含医药费
，但是额度有限
，很多村民并不知道这个政策
。“我研究过
，基本一年缴纳380元的话
，会有150元的医药费用可以购买药物
，是有限额的
，但是村子里很多人对此并不知情
。”

但享受过新农合实惠的村民
，续保意愿相对强烈一些
。章平告诉顶端新闻记者
，村里身体不好的会主动缴费
。

洛阳市伊川县平等乡一村民透露
，上个月
，其妻子骑电动车摔倒骨折、肌腱拉伤
，花费8000多元
，新农合报销5000多
，自己只花了3000多
，“我媳妇儿61岁了
，之前一直缴新农合医保却没用过
，这一次把原来缴的钱全覆盖了
。包括去年我母亲去世
，她80多岁
，去洛阳市住院
，还进了ICU
，前后花了10多万
，报销了8万
，这个比例还是很不错的
。”

国家财政对居民参保的补助也在涨

对困难群众有系列救助政策

武汉大学中国乡村治理研究中心研究员、中南大学公共管理学院副教授田孟介绍
，从医保部门的角度说
，医药费用快速上涨
，医保部门压力大
，保费不上涨
，医保基金可能要亏空
。

国家医保局的数据显示
，从2003年到2023年
，居民医保人均筹资标准从10元/人增长到380元/人；相对应的
，国家财政对居民参保补助进行更大幅度的上调
，从不低于10元/人增长到不低于640元/人
。对于低保户等困难人员
，财政还会给予全额或部分补助
。

也就是说
，如果一名普通居民在2003年至2023年连续参保
，其医保总保费至少为8660元
。其中财政补助至少为6020元
，占保费总额约70%；居民个人缴费为2640元
，占保费总额约30%
。

河南省伊川县医保局的工作人员告诉顶端新闻记者
，大多数村民知道医保的重要性
，也基本交了保费
，“对于有些家庭来讲
，保费挺多有些吃力；也有人没交保费
，生病了后悔莫及
。”

贵州省岑巩县医保局工作人员说
，去年
，国家给贫困户每人补贴80元的保费
。村民们也都希望在生病时能够报销
，对保费也有认可度
，“但家里人那么多
，有的每年保费就要好几千
。”

在补贴方面
，河南省兰考县医保局工作人员告诉顶端新闻记者
，群众在遇到参保困难的时候
，可以向村里反映
，最后反馈到县医保局
。“无论是从民政阶段还是从我们医保阶段
，只要符合(困难群众条件)的话
，我们会有一系列的救助政策
。国家有制度
，不会让任何一个人因病返贫
。”

“(政府)对特殊人群是有补助的
，按照特殊人群的类别不同
，资助标准也不同
。”甘肃省皋兰县医保局工作人员说
，“我们这边会有民政部门以及乡村振兴局先将村民的条件筛选出来
，然后尽量导到医保系统里面
，按照身份
，以不同的标准资助
。村民家庭有困难时
，可以向镇上以及村干部反馈
。”

人大代表建言医保改革
：


建议实现家庭共济

作为县人大代表
，章平曾递交过新农合的提案
，他收集了村民的建议
：
针对本年度未使用新农合就医的
，本年度保费自动顺延到下一年度
。

全国人大代表
，贵州省岑巩县大有镇塔山村党支部书记、村委会主任郑培坤在接受顶端新闻记者采访时说
，塔山村基本上每年缴纳比例98%、99%
。“但每次去收的时候
，村民都说有压力
。如果上有老下有小一家6口人
，一次就要花掉不少工资
。”

新一年度的医保费用集中征缴工作马上开始
，郑培坤分析
，所在地各家面临学生开学
，有的老百姓真的是没钱缴费
，征缴工作不好做
，“听到他们这么说的时候
，还是很心痛的
。今年如果保费还上涨
，估计还会有断缴的人
。”

今年全国两会期间
，郑培坤书面提交了关于合作医疗的建议
。一是保价过高、涨价幅度太高
，2022年350元
，2023年380元
，“涨幅接近10%”
。

二是基层门诊的报销比例没有提高
，还是原来的500元
。“我们鼓励小病不出村
，但有时候一个小感冒合作医疗报销下来也得100多元
，身体不好的老人到七八月份就已经把500元报销完了
。这时候生病再想报销就只能去住院
，就造成国家资源的浪费
。”

第三
，不能实现家庭共济
。郑培坤解释
，一个家庭里
，老人看病可能多一些
，但是年轻人交了380元
，一年下来可能一次医院都没去
，从技术的层面
，完全是可以实现家庭共济的
。职工医保能实现家庭共济
，把职工医保和农民医保区别对待
，是不合理的
。